Was ist eine PAO?
Nach der PAO überdacht die Pfanne den Hüftkopf wieder anatomisch angemessen, und die Last verteilt sich auf eine größere Fläche.
Der hintere Pfeiler des Beckens (die hintere Beckensäule) bleibt dabei unangetastet. Das Becken bleibt stabil, und der Geburtskanal verändert sich nicht – eine normale Geburt ist nach einer PAO möglich.
Untersuchung vor der Operation
Grundlage ist immer das Röntgenbild: Beckenübersicht im Stehen und axiale Aufnahme der Hüfte. Ergänzend beurteilen wir im MRT den Zustand von Knorpel und Gelenklippe. Erst aus beiden zusammen ergibt sich, ob eine PAO für Sie sinnvoll ist.
Für wen eignet sich die PAO – und für wen nicht?
Die PAO eignet sich bei Hüftdysplasie und bei einer nach hinten verdrehten Pfanne (Acetabulumretroversion), solange der Knorpel weitgehend erhalten und das Gelenk kongruent ist – Kopf und Pfanne passen dann nach der Korrektur wieder gut zueinander.
Ist der Knorpel bereits weitgehend abgenutzt oder das Gelenk stark deformiert, nützt eine Umstellung wenig. Dann ist ein künstliches Gelenk die ehrlichere Empfehlung. Der Knorpelzustand ist dabei wichtiger als das Lebensalter.
Die Greifswalder Technik
Wir operieren die PAO über einen 5–8 cm langen Hautschnitt (je nach Körpergröße) in der Leiste. Wir gehen durch eine natürliche Lücke zwischen den Muskeln in das kleine Becken, ohne Muskulatur zu durchtrennen. Der Schneidermuskel (M. sartorius) und der gerade Oberschenkelmuskel (M. rectus femoris) bleiben an ihrem Ansatz, der Lenden-Darmbein-Muskel (M. iliopsoas) wird nur zur Seite gehalten.
Vier Osteotomieschritte
Vier kontrollierte Knochenschnitte – die hintere Beckensäule bleibt dabei erhalten. Danach wird die Pfanne gelöst, in die richtige Stellung gedreht und mit Schrauben fixiert:
- OP-Dauer: 30–45 Minuten (ohne Zusatzeingriffe)
- Aufstehen am Tag der Operation
- Krankenhausaufenthalt: 3–5 Tage
- Bluttransfusionen: bei rund 2.000 PAO nur eine einzige
- 1Sitzbein unterhalb der Pfanne.
- 2Schambein oberhalb des Hüftlochs.
- 3Darmbein oberhalb der Pfanne.
- 4Hinter der Pfanne bis zum Sitzbeinschnitt – die hintere Beckensäule bleibt dabei erhalten.
Zusatzeingriffe in derselben Operation
Ob einer dieser Eingriffe für Sie infrage kommt, besprechen wir vor der Operation mit Ihnen.
- Schenkelhalsmodellierung: Liegt zusätzlich ein Cam-Impingement vor, modellieren wir den Schenkelhals über denselben Zugang.
- Drehkorrektur des Oberschenkels: Ist der Oberschenkel stark verdreht, korrigieren wir das über einen zusätzlichen Schnitt an der Außenseite des Oberschenkels. Das ist bei etwa 5–10 % der Patienten nötig.
Nachbehandlung
Woche 1–8: keine aktive Hüftbeugung, kein aktives Anheben des Beins (Freigabe nach 6–8 Wochen).
- Woche 1–6
- Teilbelastung mit 15 kg an Unterarmgehstützen; Hüfte nicht über 90° beugen
- Woche 1–8
- keine aktive Hüftbeugung, kein aktives Anheben des Beins (Freigabe nach 6–8 Wochen)
- ab Woche 3
- Fahrradergometer (nach Wundheilung): ohne Widerstand, hoher Sattel, operiertes Bein nur passiv mitbewegen
- nach 6 Wochen
- Röntgenkontrolle
- ab Woche 7–8
- schrittweiser Übergang zur Vollbelastung
- nach 8–10 Wochen
- Autofahren
Eine stationäre Reha ist nach der PAO nicht routinemäßig vorgesehen – frühestens nach etwa 7 Wochen, wenn es der Verlauf erfordert. Alle Zeitangaben sind Richtwerte; Abweichungen richten sich nach Ihrem klinischen Verlauf und den Röntgenkontrollen.
Risiken – ehrlich gesagt
Jede Operation hat Risiken. In großen Zentren liegt die Rate schwerer Komplikationen nach PAO heute bei etwa 1 % – vor rund zehn Jahren waren es noch etwa 6 %. In Kliniken, die nur wenige PAO durchführen, sind höhere Raten anzunehmen.
Häufig ist ein vorübergehendes Taubheitsgefühl an der Außenseite des Oberschenkels. Es entsteht durch Irritation des seitlichen Hautnervs (N. cutaneus femoris lateralis) und bildet sich meist zurück. Selten tritt ein anhaltender, brennender Schmerz in diesem Bereich auf. Dann melden Sie sich bitte sofort – er lässt sich gut behandeln, wenn man früh handelt.
Knochenneubildungen in den Weichteilen (heterotope Ossifikationen) sehen wir mit der minimal-invasiven Technik praktisch nicht mehr.
Bei Fragen oder Beschwerden nach der Operation wenden Sie sich bitte direkt an Ihren Operateur. Er kennt Ihre Hüfte und koordiniert alles Weitere. Foren und Laienmeinungen können das nicht ersetzen.
Häufige Fragen zur PAO
+Ist eine PAO eine große Operation?
Die PAO ist ein großer Eingriff am Becken, der aber über einen 5–8 cm langen Hautschnitt (je nach Körpergröße) in der Leiste durchgeführt wird. Wir gehen durch eine natürliche Lücke zwischen den Muskeln, ohne Muskulatur zu durchtrennen. Die OP-Dauer liegt bei 30–45 Minuten ohne Zusatzeingriffe.
+Gibt es eine Altersgrenze?
Entscheidend ist der Zustand des Knorpels, nicht das Alter. Auch jenseits der 40 kann eine PAO sinnvoll sein. Zur Beurteilung brauchen wir eine Beckenübersicht und eine axiale Röntgenaufnahme, optimal zusätzlich ein MRT.
+Was ist der Unterschied zwischen PAO und Triple-Osteotomie?
Bei der Triple-Osteotomie wird das Becken weiter entfernt vom Gelenk durchtrennt. Bei der PAO bleibt der hintere Beckenring stabil, und die Pfanne lässt sich präziser einstellen. Die PAO ist heute weltweit der Standard bei Erwachsenen.
+Hilft die PAO auch bei einer nach hinten verdrehten Pfanne?
Ja. Die PAO eignet sich bei Hüftdysplasie und bei einer nach hinten verdrehten Pfanne (Acetabulumretroversion), solange der Knorpel weitgehend erhalten und das Gelenk kongruent ist.
+Wie groß ist die Narbe?
Der Hautschnitt ist 5–8 cm lang, je nach Körpergröße. Er liegt im Bikini-Bereich, damit die Narbe dünn bleibt und unauffällig verdeckt werden kann.
+Wie lange bin ich im Krankenhaus?
Der Krankenhausaufenthalt dauert in der Regel 3–5 Tage. Aufstehen ist am Tag der Operation möglich.
+Werde ich starke Schmerzen haben?
Die ersten Tage sind unangenehm, aber die Schmerzen lassen sich mit moderner Schmerztherapie gut kontrollieren. Mit unserem minimal-invasiven Zugang sind sie deutlich geringer als früher.
+Brauche ich eine Bluttransfusion?
Sehr selten. In Greifswald war bei rund 2.000 PAO bisher nur eine einzige Transfusion nötig. Die Blutung kommt vor allem aus dem Knochen und kann einen Bluterguss verursachen, der sich von selbst zurückbildet.
+Wann darf ich das Bein wieder voll belasten?
In Woche 1–6 belasten Sie das Bein mit 15 kg an Unterarmgehstützen. Nach der Röntgenkontrolle nach 6 Wochen folgt ab Woche 7–8 der schrittweise Übergang zur Vollbelastung. Autofahren ist nach 8–10 Wochen möglich. Alle Zeitangaben sind Richtwerte und richten sich nach Ihrem Verlauf. In Woche 1–8: keine aktive Hüftbeugung, kein aktives Anheben des Beins (Freigabe nach 6–8 Wochen).
+Was darf ich in den ersten 6 Wochen nicht?
Die Hüfte nicht über 90° beugen und das Bein nicht aktiv anheben. Aktive Hüftbeugung ist erst nach 6–8 Wochen erlaubt. Ab Woche 3, nach der Wundheilung, dürfen Sie auf dem Fahrradergometer trainieren: ohne Widerstand, mit hohem Sattel, und das operierte Bein wird nur passiv mitbewegt.
+Wie sitze ich nach der Operation?
Sitzen ist ab dem ersten Tag erlaubt. In den ersten 6 Wochen sollte die Hüfte dabei nicht über 90° gebeugt werden. Ein hoher Stuhl oder ein Keilkissen hilft. Niedrige Sofas und tiefe Autositze sollten Sie in dieser Zeit meiden.
+Brauche ich nach der PAO eine Reha?
Eine stationäre Reha ist nach der PAO nicht routinemäßig vorgesehen – frühestens nach etwa 7 Wochen, wenn es der Verlauf erfordert.
+Wann kann ich wieder arbeiten?
Bei überwiegend sitzender Tätigkeit meist nach 6–8 Wochen, bei körperlich schwerer Arbeit später. Das besprechen wir individuell mit Ihnen.
+Darf ich nach der PAO wieder Sport treiben?
Ziel der PAO ist es, Ihr eigenes Gelenk zu erhalten und eine Arthrose zu verhindern oder deutlich hinauszuzögern. Was an Belastung nach der Heilung möglich ist, hängt vom Zustand des Knorpels ab und besprechen wir mit Ihnen persönlich.
+Wann ist Sex wieder möglich?
Grundsätzlich nach etwa 6 Wochen, wenn Sie sich wohlfühlen. Die Hüfte sollte dabei nicht über 90° gebeugt werden, solange die aktive Beugung noch nicht freigegeben ist.
+Kann ich nach einer PAO noch ein Kind zur Welt bringen?
Ja. Der hintere Pfeiler des Beckens bleibt bei der PAO unangetastet, der Geburtskanal verändert sich nicht. Eine normale Geburt ist nach einer PAO möglich.
+Können beide Hüften operiert werden?
Ja, in der Regel nacheinander. Die zweite Seite operieren wir einige Monate nach der ersten.
+Wie hoch ist das Risiko von Komplikationen?
In großen Zentren liegen schwere Komplikationen heute bei etwa 1 %. In Kliniken mit wenigen PAO sind höhere Raten anzunehmen. Eine Verletzung des Ischiasnervs (N. ischiadicus) oder des Oberschenkelnervs (N. femoralis) liegt in der Literatur bei etwa 2 %, in Greifswald bei 0,4 %. Falls doch eine Komplikation auftritt, erreichen viele trotzdem ein gutes Ergebnis. Es dauert dann nur etwas länger.
+Was ist, wenn sich die Außenseite des Oberschenkels taub anfühlt oder brennt?
Ein Taubheitsgefühl an der Oberschenkelaußenseite ist häufig und bildet sich meist von selbst zurück. Ursache ist eine Reizung des seitlichen Hautnervs am Oberschenkel (N. cutaneus femoris lateralis). Anhaltendes Brennen oder schmerzhafte Missempfindungen sind dagegen selten, müssen aber schnell behandelt werden. Melden Sie sich in diesem Fall bitte sofort bei uns.
+Müssen die Schrauben wieder entfernt werden?
Nein, nicht zwingend. Wenn sie stören, können sie nach der knöchernen Heilung in einem kleinen Eingriff entfernt werden.
+Wie lange hält das Ergebnis?
Bei gut erhaltenem Knorpel kann die PAO das eigene Gelenk für viele Jahre bis Jahrzehnte erhalten. Eine Garantie gibt es nicht. Je früher operiert wird, desto besser sind die Aussichten. Bei fortgeschrittenem Knorpelschaden ist eine Prothese oft die bessere Wahl. Das klären wir vor der Operation ehrlich mit Ihnen.
+Ist später trotzdem eine Hüftprothese möglich?
Ja, problemlos. Die PAO verbaut den Weg zur Prothese nicht. Hüftprothesen nach einer PAO erzielen genauso gute Ergebnisse wie ohne Voroperation. Die korrigierte Pfannenstellung kann die Implantation sogar erleichtern, weil mehr Knochen über dem Hüftkopf vorhanden ist. Falls die Schrauben im Weg sind, entfernen wir sie in derselben Operation. Auch der vordere Zugang bleibt möglich.