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Gelenkerhaltende Hüftchirurgie

PAO der Hüfte – die periazetabuläre Osteotomie bei Hüftdysplasie

Die periazetabuläre Osteotomie (PAO) ist die Operation, mit der wir bei einer Hüftdysplasie die eigene Hüftpfanne in die richtige Stellung bringen. Das Ziel ist, Schmerzen zu beseitigen und das eigene Hüftgelenk für viele Jahre zu erhalten, ohne künstliches Gelenk. Ich habe in den vergangenen 15 Jahren mehr als 2.000 PAO persönlich durchgeführt. Unsere Klinik an der Universitätsmedizin Greifswald führt über 300 PAO pro Jahr durch und gehört damit zu den größten PAO-Zentren Europas.

Was ist eine Hüftdysplasie?

Bei einer Hüftdysplasie ist die Hüftpfanne zu flach oder zu steil gestellt. Der Hüftkopf ist dadurch nicht ausreichend überdacht. Das Körpergewicht lastet auf einer zu kleinen Fläche am Pfannenrand. Die Folge sind eine Überlastung von Gelenklippe (Labrum) und Knorpel und häufig ein Gefühl von Instabilität. Ohne Behandlung kann sich früh eine Arthrose entwickeln.

Hüftdysplasie im Röntgenbild – zu flache Hüftpfanne

Typische Beschwerden

  • Schmerzen in der Leiste, seitlich an der Hüfte oder im Gesäß
  • Beschwerden nach längerem Gehen, Stehen oder Sport
  • Ermüdung der Hüftmuskulatur, Hinken nach Belastung
  • Gefühl, dass die Hüfte „nicht stabil“ ist, Schnappen oder Blockieren

Viele Betroffene sind junge, aktive Frauen. Oft wird die Ursache erst nach Jahren erkannt.

Grenzdysplasie

Auch eine nur leicht zu flache Pfanne (Grenzdysplasie oder grenzwertige Dysplasie) kann Beschwerden verursachen, wenn das Gelenk instabil ist. Hier ist eine genaue Diagnostik besonders wichtig, denn nicht jede Grenzdysplasie braucht eine PAO.

Wann ist eine PAO sinnvoll?

Eine PAO kommt in Frage, wenn

  • eine Hüftdysplasie im Röntgenbild nachgewiesen ist,
  • Sie Beschwerden haben, die Ihren Alltag oder Sport einschränken,
  • der Gelenkknorpel noch weitgehend erhalten ist, also noch keine fortgeschrittene Arthrose besteht.

Das Alter allein ist kein Ausschlussgrund. Auch jenseits von 30 und 40 Jahren kann die PAO sehr gute Ergebnisse bringen, wenn der Knorpel noch gut ist. Dazu haben wir eigene Daten veröffentlicht. Ist die Arthrose bereits fortgeschritten, ist ein Gelenkersatz meist die bessere Lösung, auch das bieten wir an.

Welche Untersuchungen brauche ich?

Für die Beurteilung brauchen wir eine Beckenübersicht im Stehen und eine axiale Röntgenaufnahme der Hüfte, optimal zusätzlich ein MRT. Damit lässt sich beurteilen, wie stark die Dysplasie ist, ob Begleitfehlstellungen bestehen und wie gut der Knorpel noch ist.

So funktioniert die PAO

Bei der PAO wird die Hüftpfanne mit mehreren gezielten Knochenschnitten rund um das Gelenk aus dem Becken gelöst, in die richtige Stellung gedreht und mit Schrauben fixiert. Der Hüftkopf ist danach wieder richtig überdacht, die Last verteilt sich auf eine große Fläche.

Ein entscheidender Vorteil gegenüber älteren Verfahren wie der Dreifach-Beckenosteotomie (Triple-Osteotomie): Bei der PAO bleibt der hintere Pfeiler des Beckens intakt. Das Becken bleibt stabil, und der Geburtskanal wird nicht verändert.

Becken nach periazetabulärer Osteotomie (PAO) mit Schrauben

Unsere minimalinvasive Technik

In Greifswald operieren wir die PAO über einen kleinen Bikini-Schnitt in der Leiste. Der Hautschnitt ist je nach Körpergröße etwa 5 bis 8 cm lang und liegt so, dass die Narbe im Bikini-Bereich verborgen werden kann.

Früher wurden für die PAO große Muskeln an der Hüfte abgelöst. Bei unserer Technik durchtrennen wir das Leistenband und arbeiten uns durch eine natürliche Muskellücke ins kleine Becken vor. Der gerade Oberschenkelmuskel (M. rectus femoris) und der Schneidermuskel (M. sartorius) bleiben unberührt, der Hüftbeugemuskel (M. iliopsoas) wird nur zur Seite gehalten. Das schont die Muskulatur und ermöglicht eine schnelle Erholung.

Ohne Zusatzeingriff dauert die Operation 30 bis 45 Minuten.

Zusätzliche Eingriffe in derselben Operation

Manchmal liegen neben der Dysplasie weitere Fehlformen vor. Einen Höcker am Übergang vom Hüftkopf zum Schenkelhals (Cam-Impingement) können wir über denselben Zugang abtragen. Ist der Oberschenkelknochen stark verdreht, korrigieren wir das über einen zusätzlichen Schnitt am seitlichen Oberschenkel. Das ist bei etwa 5 bis 10 % der Patientinnen und Patienten nötig. Über solche Zusatzeingriffe sprechen wir mit Ihnen vor der Operation.

Ablauf: Krankenhaus, Nachbehandlung, Alltag

  • Aufstehen: noch am Tag der Operation
  • Krankenhausaufenthalt: 3 bis 5 Tage
  • Belastung: 6 Wochen Teilbelastung mit 15 kg an Unterarmgehstützen
  • Beugung: die Hüfte 6 Wochen nicht über 90° beugen; aktives Anheben des Beins erst nach 6 bis 8 Wochen
  • Fahrradergometer: ab Woche 3 nach abgeschlossener Wundheilung, ohne Widerstand, mit hohem Sattel, das operierte Bein wird nur passiv mitbewegt
  • Röntgenkontrolle: nach 6 Wochen
  • Vollbelastung: meist ab Woche 7 bis 8
  • Autofahren: nach 8 bis 10 Wochen

Rückkehr zur Arbeit und zum Sport planen wir individuell mit Ihnen, abhängig von Ihrem Beruf, Ihrer Sportart und der Knochenheilung.

Risiken – offen und ehrlich

Jede Operation hat Risiken. Die PAO ist ein großer Eingriff am Becken, aber in erfahrenen Händen sicher. In großen Zentren liegt die Rate schwerer Komplikationen heute bei etwa 1 %. In Kliniken mit wenigen PAO pro Jahr sind höhere Raten anzunehmen.

  • Blutung: Sie kommt vor allem aus dem Knochen und kann einen Bluterguss verursachen. Bei rund 2.000 PAO in Greifswald war bisher nur eine einzige Bluttransfusion nötig.
  • Nervenschäden: Eine Schädigung des Ischiasnervs (N. ischiadicus) oder des Oberschenkelnervs (N. femoralis) wird in der Literatur mit etwa 2 % angegeben, bei uns liegt sie bei 0,4 %.
  • Hautnerv an der Oberschenkelaußenseite (N. cutaneus femoris lateralis): Ein Taubheitsgefühl ist häufig und bildet sich meist zurück. Selten entsteht ein brennender Nervenschmerz (Meralgia paraesthetica). Er muss sehr schnell behandelt werden, melden Sie sich in diesem Fall sofort.
  • Knochenneubildung in den Weichteilen (heterotope Ossifikation): Mit unserer minimalinvasiven Technik sehen wir sie praktisch nicht mehr.

Wenn doch eine Komplikation auftritt: Bleiben Sie mit uns in Kontakt. Wir koordinieren alles Weitere, und viele Betroffene erreichen nach etwas längerer Zeit trotzdem ein gutes Ergebnis.

Häufige Fragen zur PAO

Wie lange dauert die PAO-Operation?
Ohne Zusatzeingriff 30 bis 45 Minuten. Mit Zusatzeingriffen wie einer Schenkelhalsmodellierung oder einer Korrektur der Oberschenkelverdrehung entsprechend länger.
Wie lange bin ich im Krankenhaus?
In der Regel 3 bis 5 Tage. Sie stehen noch am Tag der Operation erstmals auf.
Ist die PAO sehr schmerzhaft?
Durch die muskelschonende Technik und eine moderne Schmerztherapie sind die Schmerzen nach der Operation gut beherrschbar. Die meisten Patientinnen und Patienten sind nach wenigen Tagen an Gehstützen sicher mobil.
Wie groß ist die Narbe?
Etwa 5 bis 8 cm, je nach Körpergröße, als Bikini-Schnitt in der Leiste. Die Narbe lässt sich im Bikini-Bereich verbergen.
Wann darf ich wieder voll belasten?
Nach 6 Wochen Teilbelastung mit 15 kg und einer Röntgenkontrolle meist ab Woche 7 bis 8.
Wann darf ich wieder Auto fahren?
In der Regel nach 8 bis 10 Wochen.
Darf ich nach der PAO sitzen?
Ja, aber in den ersten 6 Wochen soll die Hüfte nicht über 90° gebeugt werden. Ein erhöhter Sitz oder ein Sitzkissen hilft.
Wann kann ich wieder Sport treiben?
Das Fahrradergometer ist ab Woche 3 ohne Widerstand erlaubt. Den weiteren Sport bauen wir nach der knöchernen Heilung schrittweise auf, abhängig von der Sportart. Ziel der PAO ist, dass Sie wieder schmerzfrei aktiv sein können.
Kann ich nach einer PAO auf natürlichem Weg ein Kind bekommen?
Bei der PAO bleibt der Beckenring stabil und der Geburtskanal unverändert. Eine natürliche Geburt ist danach in aller Regel möglich. Besprechen Sie die Geburtsplanung mit Ihrer Frauenärztin oder Ihrem Frauenarzt.
Was ist der Unterschied zwischen PAO und Triple-Osteotomie?
Bei der Triple-Osteotomie wird das Becken an drei Stellen durchtrennt, auch der Beckenring. Bei der PAO bleibt der hintere Pfeiler des Beckens erhalten. Das Becken bleibt stabil, die Pfanne lässt sich frei und präzise schwenken, und der Geburtskanal wird nicht verändert.
Bin ich mit über 30 oder 40 Jahren zu alt für eine PAO?
Nicht unbedingt. Entscheidend ist nicht das Alter, sondern der Zustand des Knorpels. Ist er noch gut erhalten, kann die PAO auch jenseits von 30 und 40 Jahren sehr gute Ergebnisse bringen.
Hilft eine Hüftarthroskopie bei Hüftdysplasie?
Eine Arthroskopie allein behebt die Ursache, also die zu flache Pfanne, nicht. Bei einer echten Dysplasie kann sie die Instabilität sogar verstärken. Wenn nötig, kombinieren wir die PAO mit einer Behandlung im Gelenk.
Müssen die Schrauben wieder entfernt werden?
Nicht zwingend. Stören die Schrauben, können sie nach der Knochenheilung in einem kleinen Eingriff entfernt werden.
Welche Unterlagen brauche ich für eine Beurteilung?
Eine Beckenübersicht im Stehen und eine axiale Aufnahme der Hüfte, optimal zusätzlich ein MRT. Sie können mir Ihre Bilder und Befunde gern vorab per E-Mail schicken.

Warum Greifswald?

  • Mehr als 2.000 persönlich durchgeführte PAO und 15 Jahre intensive Erfahrung mit der Methode
  • Über 300 PAO pro Jahr an unserer Klinik
  • Minimalinvasive, muskelschonende Technik über einen Bikini-Schnitt
  • Alles aus einer Hand: Diagnostik, Operation, Nachbehandlung, auch Revisionen nach auswärts voroperierten Hüften
  • Ich bin für Sie persönlich erreichbar, vor und nach der Operation
Univ.-Prof. Dr. med. Georgi Wassilew, Hüftchirurg in Greifswald

Kontakt

Sie haben Fragen zur PAO oder möchten Ihre Bilder beurteilen lassen? Schreiben Sie mir direkt an georgi.wassilew@med.uni-greifswald.de. Für Terminvereinbarungen erreichen Sie die Klinik unter ortho@med.uni-greifswald.de.

Univ.-Prof. Dr. med. Georgi WassilewKlinik für Orthopädie, Unfallchirurgie und Rehabilitative MedizinUniversitätsmedizin Greifswald
E-Mail an Prof. WassilewTermin vereinbaren
Terminvergabe Poliklinik Orthopädie03834 86-7077Anrufen