Ostéotomie périacétabulaire (PAO)

Oui, une intervention sur le bassin par une incision inguinale de 5–8 cm, selon la taille corporelle, sans sectionner de muscle. Elle dure 30–45 minutes sans geste supplémentaire.

Ce qui compte, c’est l’état du cartilage, pas l’âge. Une PAO peut aussi être utile après 40 ans. Pour en juger, nous avons besoin d’une radiographie du bassin et d’une radiographie axiale, idéalement complétées par une IRM.

Dans la triple ostéotomie, le bassin est coupé plus loin de l’articulation. Avec la PAO, l’anneau pelvien postérieur reste stable et le cotyle peut être orienté plus précisément. La PAO est aujourd’hui la référence mondiale chez l’adulte.

Oui, si le cartilage est largement préservé et si l’articulation reste congruente après correction.

L’incision mesure 5–8 cm selon la taille corporelle. Elle se situe dans la zone du maillot pour que la cicatrice reste fine et discrète.

En général 3 à 5 jours. Le lever est possible le jour de l’opération.

Les premiers jours sont désagréables, mais la douleur se contrôle bien grâce aux traitements modernes. Avec notre voie mini-invasive, elle est nettement moindre qu’auparavant.

Très rarement. À Greifswald, une seule transfusion a été nécessaire sur environ 2 000 PAO. Le saignement vient surtout de l’os et peut provoquer un hématome qui se résorbe seul.

Appui partiel de 15 kg pendant six semaines, puis progression vers l’appui complet aux semaines 7–8 après le contrôle radiographique. Semaines 1–8 : pas de flexion active ni de soulèvement actif de la jambe, avec autorisation après 6–8 semaines.

Ne pas plier la hanche au-delà de 90° et ne pas soulever activement la jambe. La flexion active de la hanche n’est autorisée qu’après 6–8 semaines. Dès la semaine 3, une fois la plaie cicatrisée, vous pouvez utiliser un vélo d’appartement : sans résistance, selle haute, la jambe opérée étant seulement entraînée passivement.

La position assise est autorisée dès le premier jour. Pendant 6 semaines, la hanche ne doit pas être pliée au-delà de 90°. Une chaise haute ou un coussin en biseau aide. Évitez les canapés bas et les sièges de voiture profonds pendant cette période.

Une rééducation en établissement n’est pas systématique après une PAO – au plus tôt après environ 7 semaines, si l’évolution l’exige.

Pour un travail surtout assis, généralement après 6–8 semaines ; pour un travail physique, plus tard. Nous en discutons avec vous au cas par cas.

Le but de la PAO est de conserver votre propre articulation et d’éviter ou de retarder nettement l’arthrose. Les activités possibles après la guérison dépendent de l’état du cartilage ; nous en parlons personnellement avec vous.

En principe après environ 6 semaines, lorsque vous vous sentez bien. La hanche ne doit pas être pliée au-delà de 90° tant que la flexion active n’est pas autorisée.

Oui. La colonne postérieure du bassin et le canal de naissance restent inchangés.

Oui, en général l’une après l’autre. Nous opérons le deuxième côté quelques mois après le premier.

Dans les grands centres, les complications graves concernent aujourd’hui environ 1 % des patients. Des taux plus élevés sont à prévoir dans les établissements qui réalisent peu de PAO. Une lésion du nerf sciatique (N. ischiadicus) ou du nerf fémoral (N. femoralis) est rapportée dans environ 2 % des cas dans la littérature, et dans 0,4 % à Greifswald. Si une complication survient, beaucoup de patients obtiennent malgré tout un bon résultat ; cela prend simplement un peu plus de temps.

Un engourdissement de la face externe de la cuisse est fréquent et disparaît le plus souvent spontanément. Il est dû à une irritation du nerf cutané latéral de la cuisse (N. cutaneus femoris lateralis). Une brûlure persistante ou des sensations anormales douloureuses sont rares, mais doivent être traitées rapidement. Dans ce cas, contactez-nous immédiatement.

Non, pas obligatoirement. Si elles gênent, elles peuvent être retirées lors d’une petite intervention après la consolidation osseuse.

Avec un cartilage bien conservé, la PAO peut préserver votre articulation pendant de nombreuses années, voire des décennies. Il n’y a pas de garantie. Plus l’opération est précoce, meilleures sont les perspectives. En cas de lésion avancée du cartilage, une prothèse est souvent le meilleur choix. Nous en parlons honnêtement avec vous avant l’opération.

Oui, sans difficulté. La PAO ne ferme pas la porte à une prothèse. Les prothèses posées après une PAO donnent d’aussi bons résultats que sans opération préalable. La nouvelle position du cotyle peut même faciliter l’implantation, car il y a davantage d’os au-dessus de la tête fémorale. Si les vis gênent, nous les retirons au cours de la même opération. La voie antérieure reste également possible.