Revisions-PAO

Viele hören nach einer nicht erfolgreichen Beckenosteotomie, es gebe nur noch zwei Möglichkeiten: abwarten oder ein künstliches Hüftgelenk. Das stimmt oft nicht. Wenn die Pfanne nicht richtig steht, lässt sie sich ein zweites Mal korrigieren.

Das Ziel jeder PAO ist, die Pfanne so einzustellen, dass sie den Hüftkopf richtig überdacht – nicht zu wenig und nicht zu viel. Beides kann Probleme machen:

• Zu wenig korrigiert (Unterkorrektur): Die Pfanne überdacht den Kopf weiterhin nicht genug. Die Überlastung am Pfannenrand bleibt, die Schmerzen auch.
• Zu viel korrigiert (Überkorrektur): Die Pfanne ragt zu weit über den Kopf. Bei Beugung stößt der Schenkelhals am Pfannenrand an – ein sogenanntes Impingement. Das schmerzt und schädigt Knorpel und Gelenklippe.
• Falsch gedreht (Retroversion): Die Pfanne ist nach hinten verdreht. Vorne entsteht zu viel, hinten zu wenig Überdachung. Typisch sind Leistenschmerzen beim Sitzen und Beugen.

Häufig liegt eine Kombination vor. Die Pfannenstellung ist bei der PAO das, was am meisten über das Ergebnis entscheidet – und gleichzeitig das, was technisch am schwierigsten ist.

• Hüftarthroskopie (Gelenkspiegelung): Damit lassen sich Schäden im Gelenk behandeln, etwa an der Gelenklippe. Die falsche Pfannenstellung korrigiert sie aber nicht. Nach einer PAO sind die Ergebnisse der Arthroskopie in Studien deshalb oft enttäuschend.
• Künstliches Hüftgelenk: Bei fortgeschrittener Arthrose die richtige Lösung. Bei jungen Menschen mit noch gutem Knorpel aber ein großer Schritt – eine Prothese hält nicht ein ganzes Leben, und Wechseloperationen werden mit jedem Mal aufwendiger.
• Revisions-PAO: Die Pfanne wird erneut gelöst und in die richtige Position gebracht. Das eigene Gelenk bleibt erhalten. Voraussetzung ist, dass der Knorpel noch ausreichend gut ist.

Wir haben die Ergebnisse der Revisions-PAO in Greifswald wissenschaftlich ausgewertet und 2026 in Bone & Joint Open veröffentlicht. Verglichen wurden Patientinnen und Patienten mit Revisions-PAO und solche mit einer Erst-PAO.

Die wichtigsten Ergebnisse:

• Vor der Revision hatten die Betroffenen deutlich mehr Schmerzen und eine schlechtere Hüftfunktion als Patienten vor einer Erst-PAO – die gescheiterte erste Operation ist eine echte Belastung.
• Nach der Revisions-PAO besserten sich Schmerzen, Funktion und Aktivität deutlich. Die Schmerzen auf einer Skala von 0 bis 10 sanken im Mittel von 7 auf etwa 3,5.
• Die Pfanne ließ sich genauso präzise einstellen wie bei einer Erst-PAO. Vernarbungen und die veränderte Anatomie nach der ersten Operation haben die Korrektur nicht verschlechtert.
• Das Ausmaß der Verbesserung war vergleichbar mit der Erst-PAO. Das Endergebnis war im Mittel etwas schlechter – vor allem, weil die Ausgangslage schlechter war.
• Keine Nervenschädigung, keine Fraktur des hinteren Beckenpfeilers, keine Bluttransfusion.

Andere große Zentren kommen zu ähnlichen Ergebnissen: Auch nach vorangegangener Beckenosteotomie verbessert eine erneute PAO Schmerzen, Funktion und Lebensqualität deutlich, wenn auch meist nicht ganz auf das Niveau einer Erst-PAO.

Eine Revisions-PAO ist anspruchsvoller als eine Erst-PAO. Das bedeutet für Sie:

• Die Operation dauert länger – etwa doppelt so lange wie eine Erst-PAO.
• Es werden meist mehr Schrauben benötigt, um die Pfanne sicher zu fixieren.
• Der Krankenhausaufenthalt ist dagegen kaum länger.
• Das Schambein heilt etwas häufiger verzögert. In unserer Auswertung musste deshalb aber niemand erneut operiert werden.
• Die Erwartung sollte realistisch sein: Die meisten werden deutlich besser, aber nicht immer ganz beschwerdefrei.

Am besten sind die Ergebnisse, wenn die Hüfte vor der Revision noch gut funktioniert, das Körpergewicht im Normalbereich liegt und die Pfanne vorne wieder ausreichend überdacht wird. Wer früh kommt, hat die besten Chancen. Warten Sie nicht jahrelang, wenn die Beschwerden nach einer Beckenosteotomie nicht besser werden.

Bei einer Revisions-PAO ist nichts mehr „wie im Lehrbuch“: Der Knochen ist bereits einmal durchtrennt und verheilt, es gibt Narben, alte Schrauben und eine veränderte Anatomie. Die Pfanne muss trotzdem millimetergenau in die richtige Position.

In Greifswald führen wir mehr als 300 PAO pro Jahr durch und blicken auf über 15 Jahre intensive PAO-Erfahrung zurück. Zu uns kommen Patientinnen und Patienten aus ganz Deutschland und dem Ausland, deren erste Operation andernorts erfolgt ist. Alle Revisions-PAO in unserer Studie wurden von einem erfahrenen Hochvolumen-Operateur durchgeführt.

Schicken Sie uns Ihre Unterlagen. Für eine erste Einschätzung benötigen wir:

• Operationsbericht der ersten Beckenosteotomie
• Röntgenbilder vor und nach der ersten Operation, wenn vorhanden
• eine aktuelle Röntgen-Beckenübersicht im Stehen und eine axiale Aufnahme der Hüfte
• optimal ein aktuelles MRT der Hüfte zur Beurteilung des Knorpels
• gegebenenfalls ein CT, falls bereits vorhanden

Wir sagen Ihnen ehrlich, ob eine Revisions-PAO sinnvoll ist – oder ob ein anderer Weg besser passt. Schreiben Sie direkt an georgi.wassilew@med.uni-greifswald.de. Termine vereinbaren Sie über Ortho-terminvergabe@med.uni-greifswald.de.

• Fischer M, Nitsch A, Goronzy J, Kasabji F, Hofer A, Wassilew GI. Revision periacetabular osteotomy enhances joint function and activity level after failure of redirectional pelvic osteotomy at skeletal maturity. Bone Jt Open 2026;7(7):882–889.
• ANCHOR Study Group. Does previous pelvic osteotomy compromise the results of periacetabular osteotomy surgery? Clin Orthop Relat Res 2015.
• De La Rocha A, Sucato DJ, Tulchin K, Podeszwa DA. Treatment of adolescents with a periacetabular osteotomy after previous pelvic surgery. Clin Orthop Relat Res 2012.