PAO的作用
髋臼更恰当地覆盖股骨头，使负荷分布于更大面积。骨盆后柱保持完整，骨盆稳定，产道不变，术后仍可自然分娩。
术前评估与适应证
站立位骨盆及髋关节X线片结合MRI评估软骨和盂唇。软骨大部分保留、矫正后关节匹配时，PAO适用于发育不良和髋臼后倾。若磨损或畸形严重，人工髋关节可能更合适。软骨状态比年龄更重要。
格赖夫斯瓦尔德的技术
经腹股沟5–8厘米切口手术，长度取决于体型。利用肌肉间天然间隙，不切断肌肉。缝匠肌和股直肌保留附着，髂腰肌仅被牵开。
四处受控截骨
随后游离髋臼，旋转到正确位置并用螺钉固定。
- 不含附加手术时，手术时间30–45分钟
- 手术当天起床
- 住院3–5天
- 1髋臼下方的坐骨。
- 2闭孔上方的耻骨。
- 3髋臼上方的髂骨。
- 4髋臼后方直至坐骨截骨处——骨盆后柱保持完整。
必要的附加手术
附加手术会在术前与您讨论。
- 若同时存在凸轮型撞击，可经同一入路修整股骨头颈交界。
- 股骨旋转畸形明显时，可经大腿外侧单独切口矫正，约5–10%的患者需要。
术后康复
- 第1–6周
- 使用前臂拐杖，部分负重15公斤；髋屈曲不超过90°。
- 第1–8周
- 禁止主动屈髋及主动抬腿（6–8周后经许可开放）。
- 第3周起
- 伤口愈合后可使用无阻力健身车，坐垫调高，术侧腿仅被动运动。
- 6周后
- X线复查。
- 第7–8周
- 逐步过渡至完全负重。
- 8–10周后
- 驾驶。
PAO后不常规安排住院康复；如需要，一般不早于约第7周。时间取决于恢复及X线结果，出院指导始终优先。
风险
大型中心严重并发症发生率目前约1%，十年前约6%；手术量较少的中心可能更高。
股外侧皮神经刺激导致的大腿外侧暂时麻木较常见，通常会消退。持续烧灼痛较少见，应及时联系手术医生。
微创技术下，软组织异位骨化几乎不再出现。
术后有疑问或不适，请直接联系了解您髋关节情况的手术医生。
常见问题
+PAO是大手术吗？
是骨盆大手术，但经腹股沟5–8厘米切口完成，长度取决于体型，不切断肌肉。不含附加手术时需30–45分钟。
+有年龄限制吗？
关键在于软骨状况，而不是年龄。40岁以上也可能适合做PAO。评估需要骨盆正位片和髋关节轴位X线片，最好再加做磁共振（MRI）。
+PAO和三联截骨术有什么区别？
三联截骨术的截骨位置离关节较远。PAO保留骨盆后环的稳定，并能更精确地调整髋臼位置。目前PAO是全球成人治疗的标准方法。
+PAO也能治疗髋臼后倾吗？
可以，前提是软骨大部分保留且矫正后关节匹配。
+疤痕有多大？
皮肤切口长5–8厘米，取决于体型。切口位于比基尼区域，疤痕细小，容易被衣物遮盖。
+需要住院多久？
通常3–5天。手术当天即可下床。
+术后会很痛吗？
最初几天会不太舒服，但现代镇痛治疗可以很好地控制疼痛。采用我们的微创入路，疼痛比过去明显减轻。
+需要输血吗？
极少需要。在格赖夫斯瓦尔德约2,000例PAO中，至今仅有一例需要输血。出血主要来自骨头，可能形成淤青，会自行消退。
+何时能负重和主动抬腿？
前6周部分负重15公斤，X线复查后第7–8周逐步完全负重。第1–8周禁止主动屈髋及主动抬腿，6–8周后经许可开放。
+术后前6周不能做什么？
髋关节屈曲不要超过90°，不要主动抬腿。主动屈髋需在6–8周后才允许。从第3周起、伤口愈合后，可以使用固定自行车训练：不加阻力，座椅调高，手术侧腿只做被动跟随。
+术后应该怎么坐？
术后第一天即可坐。前6周坐时髋关节屈曲不要超过90°。高椅或楔形坐垫会有帮助。这段时间请避免低沙发和低矮的汽车座椅。
+PAO后需要康复治疗吗？
PAO后不常规安排住院康复——如恢复需要，最早约在第7周之后。
+什么时候可以恢复工作？
以坐姿为主的工作通常在6–8周后，重体力工作需更晚。具体情况我们会与您个别商定。
+PAO后还能运动吗？
PAO的目标是保留您自己的关节，预防或明显推迟关节炎。愈合后能承受多少运动取决于软骨状况，我们会与您当面讨论。
+什么时候可以恢复性生活？
原则上约6周后，在您感觉舒适时即可。在主动屈髋获准之前，髋关节屈曲不要超过90°。
+术后能自然分娩吗？
可以。骨盆后柱和产道保持不变。
+两侧髋关节都能手术吗？
可以，通常分先后进行。第二侧在第一侧手术几个月后进行。
+并发症风险有多高？
在大型中心，严重并发症目前约为1%。手术量较少的医院发生率可能更高。文献中坐骨神经（N. ischiadicus）或股神经（N. femoralis）损伤约为2%，在格赖夫斯瓦尔德为0.4%。即使发生并发症，许多患者仍能获得良好结果，只是恢复时间会稍长。
+大腿外侧麻木或有烧灼感怎么办？
大腿外侧麻木很常见，通常会自行消退。原因是大腿外侧的皮神经（N. cutaneus femoris lateralis）受到刺激。持续烧灼感或疼痛性异常感觉较少见，但必须尽快治疗。出现这种情况请立即联系我们。
+螺钉需要取出吗？
不一定。如果螺钉引起不适，可在骨愈合后通过一个小手术取出。
+效果能维持多久？
如果软骨保存良好，PAO可以让您自己的关节维持多年甚至数十年。但没有任何保证。手术越早，前景越好。软骨损伤已较严重时，人工关节往往是更好的选择。术前我们会坦诚地与您讨论。
+以后还能做人工髋关节吗？
可以，没有问题。PAO不会妨碍日后置换人工关节。PAO后置换人工髋关节的效果与未做过手术者相同。矫正后的髋臼位置甚至可能使植入更容易，因为股骨头上方有更多骨量。如果螺钉碍事，我们会在同一次手术中取出。前方入路也仍然可行。