Der vordere Zugang: zwischen den Muskeln hindurch
Die Hüfte lässt sich von hinten, von der Seite oder von vorn erreichen. Der Zugang führt durch eine natürliche Lücke zwischen den Muskeln, ohne Muskeln oder Sehnen abzulösen. Häufigste Nebenwirkung ist ein Taubheitsgefühl an der Oberschenkelaußenseite durch Reizung eines Hautnervs (N. cutaneus femoris lateralis). Es bildet sich meist zurück. Der Hautschnitt verläuft schräg in der Leistenfalte – er wird deshalb auch „Bikini-Schnitt“ genannt und ist später kaum sichtbar. Das bedeutet für Sie:
- Schneller auf den Beinen: In einer Vergleichsstudie gingen Patienten nach dem vorderen Zugang im Schnitt nach 10 Tagen ohne Rollator – nach dem Zugang von hinten erst nach 15 Tagen.
- Weniger Muskelschaden: Im MRT zeigt sich deutlich seltener eine Schädigung der Gesäßmuskulatur.
- Stabiles Gelenk: Die Hüfte springt weniger als halb so oft heraus wie beim Zugang von hinten – das bestätigen große Register aus Australien und den Niederlanden.
- Gleich lange Beine: Sie liegen auf dem Rücken. So vergleichen wir die Beinlänge direkt mit der anderen Seite und kontrollieren sie mit einem Röntgenbild noch im Operationssaal.
Warum wir so operieren – und wann nicht
Wir setzen für die meisten Patienten dieselbe Kombination ein: den vorderen Zugang mit einem dafür entwickelten Instrumentarium, einen kurzen Hüftschaft und eine elastische Pfanne aus einem Stück (Instrumentarium OptiHip, Kurzschaft optimys, Pfanne RM Pressfit vitamys). Der Grund ist einfach: Jeder dieser drei Bausteine erhält Gewebe oder Knochen, und sie passen technisch zueinander.
Der Zugang: Muskeln und Sehnen bleiben unberührt
Beim vorderen Zugang ist der Oberschenkelknochen schwer zu erreichen. Häufig müssen deshalb Teile der Gelenkkapsel und Sehnen am Oberschenkel gelöst werden. Mit speziellen Haken und einem Heber, die wir gemeinsam mit Kollegen entwickelt haben, lässt sich der Knochen ohne diese Ablösung einstellen.
Der Schaft: so wenig Knochen wie möglich
Ein gerader Standardschaft reicht weit in den Oberschenkelknochen hinein. Beim vorderen Zugang lässt er sich nur einsetzen, wenn der Knochen weit herausgehebelt wird. Der Kurzschaft ist gebogen. Er folgt dem natürlichen Verlauf des Knochens und verankert sich nur in dessen oberem Abschnitt, und damit passt er zum Weg, den der vordere Zugang vorgibt. Der übrige Oberschenkelknochen bleibt unberührt.
Die Pfanne: der Knochen dahinter bleibt erhalten
Eine Metallschale ist deutlich steifer als Knochen. Die Kraft wird deshalb ungleichmäßig übertragen, und der Knochen hinter der Pfanne kann sich mit den Jahren abbauen. Die von uns verwendete Pfanne besteht aus einem Stück Kunststoff mit Titanbeschichtung und ist ähnlich elastisch wie Knochen. In einer Vergleichsstudie ging hinter dieser Pfanne deutlich weniger Knochen verloren als hinter einer Metallschale. Weil Schale und Einsatz nicht getrennt sind, entfällt zudem eine mögliche Quelle für Abrieb.
Gleitpaarung: Standardmäßig läuft ein Keramikkopf in einer Pfanne aus Vitamin-E-stabilisiertem Polyethylen. Keramik auf Keramik verwenden wir beim Keramik-Oberflächenersatz.
Die Ergebnisse
Der EPRD-Jahresbericht 2024 weist für die Kombination optimys/RM Pressfit vitamys nach acht Jahren eine Ausfallwahrscheinlichkeit von 2,1 % aus. Für elektive Hüfttotalendoprothesen mit zementfreiem Schaft beträgt der Vergleichswert 4,3 %. Das sind Registerdaten unterschiedlicher Patientengruppen, kein direkter Wirksamkeitsvergleich. Quelle: EPRD-Jahresbericht 2024, Tabellen 46 und 47.
Warum das bei jungen Patienten besonders zählt
Wer mit 30, 40 oder 50 Jahren ein künstliches Hüftgelenk bekommt, wird es mit hoher Wahrscheinlichkeit nicht ein Leben lang behalten. Irgendwann wird ein Wechsel nötig. Wie gut dieser Wechsel gelingt, hängt vor allem davon ab, wie viel eigener Knochen dann noch vorhanden ist. Deshalb verfolgen wir bei der ersten Operation drei Ziele: so wenig Knochen wie möglich entfernen, den Knochen um das Implantat herum erhalten und Muskeln und Sehnen unversehrt lassen.
Das gilt besonders für Arthrose infolge einer Hüftdysplasie, die häufigste Ursache einer Hüftarthrose in jungen Jahren. Bei einer Dysplasie ist die Pfanne flach und der Knochen am Pfannenrand oft dünn. Der Oberschenkelknochen ist häufig schmal und stärker verdreht als normal. Für diese Hüften gilt:
- Die Pfanne muss dort sitzen, wo genug tragfähiger Knochen vorhanden ist. Möglichst wenig zusätzliches Ausfräsen ist hier besonders wichtig.
- Der Kurzschaft lässt sich auch in einen schmalen Oberschenkelknochen einsetzen und stellt Beinlänge und Muskelspannung wieder her.
- Ist die Anatomie stärker verändert, planen wir die Operation zusätzlich mit dem Roboterarm (Mako) an einem 3D-Modell. Dabei verwenden wir die für dieses System vorgesehenen Implantate.
Wann wir anders vorgehen
Diese Kombination ist unser Standard, aber nicht für jede Hüfte geeignet. Andere Implantate oder Verfahren wählen wir unter anderem:
- bei schwerer Dysplasie mit stark nach oben verschobenem Hüftkopf oder ausgeprägter Fehlstellung des Oberschenkelknochens,
- bei deutlich verminderter Knochenqualität (Osteoporose), wo bei älteren Patienten ein zementierter Schaft sicherer sein kann,
- nach Voroperationen mit liegenden Implantaten oder deutlich veränderter Anatomie.
Welches Vorgehen für Ihre Hüfte das richtige ist, legen wir nach Untersuchung und Auswertung Ihrer Röntgenbilder gemeinsam mit Ihnen fest.
Mehr zur Hüftprothese mit Roboterarm-Unterstützung (Mako)Keramik-Oberflächenersatz
Für aktive Patientinnen und Patienten mit guter Knochenqualität kann ein Keramik-Oberflächenersatz infrage kommen – entscheidend sind Fitness und Knochen, nicht das Alter. Dabei wird nur die verschlissene Oberfläche von Hüftkopf und Pfanne ersetzt. Schenkelhals und Großteil des Hüftkopfes bleiben erhalten.
Wir verwenden einen Keramik-Oberflächenersatz. Frühere Oberflächenersatzsysteme aus Metall hatten wegen des Metallabriebs Probleme – dieses Risiko besteht bei Keramik nicht.
- Eingriff über den vorderen Zugang
- OP-Dauer: etwa 60–90 Minuten
- Krankenhausaufenthalt: 3–5 Tage
Keramik-Oberflächenersatz ist eine neuere Entwicklung. Langzeitergebnisse über viele Jahre liegen noch nicht in dem Umfang vor wie für die Standardprothese. Ob sie für Sie die richtige Wahl ist, entscheiden wir gemeinsam mit Ihnen.
