Hüftarthrose (Coxarthrose)

Das Hüftgelenk besteht aus dem Hüftkopf am Oberschenkel und der Hüftpfanne im Becken. Beide sind von Knorpel überzogen – einer glatten, elastischen Gleitschicht, die dafür sorgt, dass Kopf und Pfanne schmerzfrei aufeinander laufen.

Bei der Arthrose nutzt sich dieser Knorpel ab. Er wird erst rau, dann dünner, und schließlich fehlt er an manchen Stellen ganz. Dann reibt Knochen auf Knochen. Der Körper reagiert darauf: Der Knochen unter dem Knorpel verdichtet sich, am Gelenkrand bilden sich knöcherne Anbauten, und die Gelenkschleimhaut entzündet sich immer wieder. Das Gelenk wird schmerzhaft und steif.

Arthrose ist keine reine „Abnutzung durch Alter“. Sie ist eine Erkrankung des ganzen Gelenks – Knorpel, Knochen, Gelenkkapsel und Muskulatur sind beteiligt.

Primäre Arthrose tritt ohne erkennbare Ursache auf, meist ab dem 50. bis 60. Lebensjahr. Alter, Veranlagung und Belastung spielen zusammen.

Sekundäre Arthrose ist die Folge einer anderen Erkrankung. Gerade bei jüngeren Menschen ist das häufig:

• Hüftdysplasie – die Pfanne überdacht den Kopf nicht ausreichend, der Pfannenrand wird überlastet
• Hüftimpingement (FAI) – Kopf und Pfanne stoßen bei Bewegung aneinander und schädigen Knorpel und Gelenklippe
• Hüftkopfnekrose – Durchblutungsstörung des Hüftkopfes
• Kinderorthopädische Erkrankungen wie Morbus Perthes oder Epiphyseolyse
• Frühere Verletzungen, etwa Brüche der Pfanne oder des Schenkelhalses
• Entzündliche Erkrankungen wie rheumatoide Arthritis
• Übergewicht erhöht die Belastung und fördert Entzündungsprozesse im Gelenk

Wichtig für jüngere Patientinnen und Patienten: Wenn eine Formstörung wie Dysplasie oder Impingement früh erkannt wird und der Knorpel noch gut ist, kann eine gelenkerhaltende Operation die Arthrose oft aufhalten oder deutlich verzögern. Das ist einer unserer Schwerpunkte in Greifswald.

• Anlaufschmerz – morgens oder nach längerem Sitzen; nach einigen Schritten wird es besser
• Morgensteifigkeit, die meist weniger als eine Stunde anhält
• Leistenschmerz – das typische Zeichen. Der Schmerz kann in Gesäß, Oberschenkel und sogar bis ins Knie ausstrahlen. Manche Patientinnen und Patienten werden deshalb zunächst am Knie behandelt.
• Belastungsschmerz – beim Gehen, Treppensteigen, längeren Stehen
• Eingeschränkte Beweglichkeit – Socken anziehen, Schuhe binden, Fußnägel schneiden, ins Auto steigen werden schwierig. Meist leidet zuerst die Einwärtsdrehung des Beins.
• Kürzere Gehstrecke und Hinken
• Muskelabbau am Oberschenkel und Gesäß
• im fortgeschrittenen Stadium Ruhe- und Nachtschmerz, Schmerzen beim Liegen auf der betroffenen Seite

Nicht jeder Hüftschmerz ist Arthrose. Schmerzen an der Außenseite der Hüfte kommen oft von Sehnen und Schleimbeuteln, Schmerzen im Gesäß häufig von der Lendenwirbelsäule. Eine sorgfältige Untersuchung ist deshalb entscheidend.

• Gespräch und Untersuchung: Wir fragen nach Art, Ort und Dauer der Schmerzen und nach Ihren Einschränkungen im Alltag. Typisch ist: Die Einwärtsdrehung schmerzt, und die Beugung ist eingeschränkt.
• Röntgen: In den meisten Fällen reichen eine Beckenübersicht und eine zweite Aufnahme der betroffenen Hüfte. So sieht man den Gelenkspalt als Maß für den Knorpel, knöcherne Anbauten und eventuelle Formstörungen.
• MRT oder CT – nur wenn nötig: Ein MRT brauchen wir, wenn Beschwerden und Röntgenbild nicht zusammenpassen, bei jüngeren Patientinnen und Patienten zur Planung einer gelenkerhaltenden Operation oder bei Verdacht auf eine Hüftkopfnekrose.
• Diagnostische Spritze: Ist unklar, ob der Schmerz wirklich aus der Hüfte kommt, kann eine Betäubungsspritze ins Gelenk Klarheit schaffen. Verschwindet der Schmerz für einige Stunden, ist die Hüfte die Ursache.

Ärzte verwenden meist die Einteilung nach Kellgren und Lawrence:

Grad 0

keine Arthrose

Grad 1

fragliche, sehr beginnende Veränderungen

Grad 2

leichte Arthrose: kleine knöcherne Anbauten

Grad 3

mittelgradige Arthrose: Gelenkspalt deutlich verschmälert

Grad 4

schwere Arthrose: Gelenkspalt aufgehoben, Knochen verformt

Das Röntgenbild und die Beschwerden passen nicht immer zusammen. Manche Menschen mit Grad 4 kommen gut zurecht, andere haben schon bei Grad 2 erhebliche Schmerzen. Behandelt wird der Mensch, nicht das Röntgenbild.

Die Grundlage jeder Arthrosebehandlung ist die konservative Behandlung. Die aktuellen deutschen und internationalen Leitlinien sind sich in den wichtigsten Punkten einig.

Bewegung und gezieltes Training sind das Wichtigste überhaupt. Bewegung „verbraucht“ das Gelenk nicht, sondern ernährt den Knorpel und stärkt die Muskeln, die das Gelenk führen und entlasten.

• Kräftigung der Hüft- und Oberschenkelmuskulatur, besonders der Gesäßmuskeln
• Ausdauer mit gelenkschonenden Sportarten: Radfahren, Schwimmen, Aquajogging, Walking, Crosstrainer
• Beweglichkeits- und Gleichgewichtsübungen, auch Tai Chi oder Yoga
• Physiotherapie zum Erlernen eines Übungsprogramms, das Sie dann dauerhaft selbst weiterführen

Jedes Kilo weniger entlastet das Hüftgelenk beim Gehen um ein Mehrfaches. Gewichtsabnahme verringert Schmerzen nachweislich und senkt zugleich das Risiko, falls später eine Operation nötig wird.

Wer seine Erkrankung versteht, kommt besser mit ihr zurecht. Schulungsprogramme und gute Patienteninformation sind fester Bestandteil der Leitlinien.

Bei Schmerzmitteln gilt:

• Entzündungshemmende Schmerzmittel (NSAR) wie Ibuprofen, Diclofenac oder Naproxen sind am wirksamsten – zeitlich begrenzt, in der niedrigsten wirksamen Dosis und mit Rücksicht auf Magen, Nieren, Herz und Blutdruck. Sprechen Sie das mit Ihrer Hausärztin oder Ihrem Hausarzt ab.
• Paracetamol wirkt bei Arthrose nur schwach und wird nicht mehr als Standard empfohlen.
• Starke Schmerzmittel (Opioide) sind bei Arthrose keine Dauerlösung.

Bei einem akuten Schmerzschub kann eine Kortisonspritze ins Hüftgelenk – am besten unter Ultraschall- oder Röntgenkontrolle – für einige Wochen deutlich helfen. Sie ist keine Dauertherapie.

Nach einer Kortisonspritze ins Hüftgelenk sollte frühestens nach 6 Wochen, besser nach 3 Monaten operiert werden – sonst steigt das Infektionsrisiko. Wenn eine Operation absehbar ist, sprechen Sie eine Spritze vorher mit uns ab.

• Hyaluronsäure-Spritzen in die Hüfte: In hochwertigen Studien nicht besser als eine Kochsalz-Spritze. Die amerikanische Leitlinie rät ausdrücklich davon ab.
• PRP (Eigenblut) und „Stammzell“-Spritzen: kein ausreichender Wirksamkeitsnachweis; die internationalen Leitlinien raten ab. Die Behandlungen sind teuer und werden selbst bezahlt.
• Glucosamin und die meisten Nahrungsergänzungsmittel: kein überzeugender Nutzen.
• TENS-Geräte (Reizstrom): bei Hüftarthrose nicht empfohlen.
• Arthroskopie („Gelenkspülung“) bei fortgeschrittener Arthrose: Sie beseitigt die Ursache nicht und wird nicht empfohlen.

Wir sagen Ihnen das so offen, weil wir oft Patientinnen und Patienten sehen, die viel Geld und Zeit in solche Behandlungen investiert haben.

In Deutschland gibt es dazu eine eigene S3-Leitlinie – die höchste Qualitätsstufe medizinischer Leitlinien („Evidenz- und konsensbasierte Indikationskriterien zur Hüfttotalendoprothese bei Coxarthrose“, EKIT-Hüfte, DGOU 2021). Sie nennt drei Hauptkriterien, die alle erfüllt sein sollen:

1. 1Ein klarer Gelenkschaden im Röntgenbild – eine mittelgradige oder schwere Arthrose (Kellgren-Lawrence Grad 3 oder 4).
2. 2Die konservative Behandlung hat nicht ausreichend geholfen – mindestens 3 Monate lang, mit einer Kombination aus Bewegung, Information, gegebenenfalls Gewichtsreduktion und Medikamenten.
3. 3Hoher Leidensdruck – Schmerzen und Einschränkungen im Alltag mindern Ihre Lebensqualität deutlich.

Der dritte Punkt ist entscheidend: Nicht das Röntgenbild entscheidet, sondern Sie. Es gibt kein „zu früh“ und kein „zu spät“ nach dem Kalender. Eine Operation ist dann richtig, wenn die Hüfte Ihr Leben stärker einschränkt, als Sie es hinnehmen möchten.

Die Leitlinie empfiehlt, dass Sie vor der Operation Ihre persönlichen Ziele festlegen – zum Beispiel wieder ohne Schmerzen eine Stunde spazieren gehen, mit den Enkeln spielen, wieder Rad fahren oder Tennis spielen. Wir besprechen mit Ihnen ehrlich, ob diese Ziele mit einem künstlichen Gelenk erreichbar sind.

Einige Risiken lassen sich vor der Operation deutlich senken. Die Leitlinie empfiehlt:

• Rauchen: mindestens 4 Wochen vor der Operation aufhören, besser bis zur Wundheilung rauchfrei bleiben
• Diabetes: Blutzucker gut einstellen (HbA1c möglichst unter 8 %)
• Übergewicht: ab einem BMI von 30 vorher Gewicht reduzieren; ab einem BMI von 40 müssen Nutzen und Risiko besonders sorgfältig abgewogen werden
• Blutarmut: vorher untersuchen und behandeln
• Entzündungsherde: Infektionen an Zähnen, Haut oder Harnwegen vorher behandeln

Es ist völlig in Ordnung, eine Operation zu verschieben, um diese Risiken zu verringern. Wir helfen Ihnen dabei.

• Gelenkerhaltende Operation – bei jüngeren Patientinnen und Patienten mit Formstörung (Dysplasie, Impingement) und noch gutem Knorpel. Ziel ist, die Arthrose aufzuhalten.
• Künstliches Hüftgelenk (Hüft-TEP) – der Standard bei fortgeschrittener Arthrose. In Greifswald operieren wir minimalinvasiv über den vorderen Zugang, ohne Muskeln abzulösen. Wo sinnvoll, planen und implantieren wir robotergestützt. Standard ist bei uns ein Kurzschaft, der Knochen spart.
• Keramik-Oberflächenersatz – für ausgewählte, meist jüngere und aktive Patientinnen und Patienten. Hier wird nur die Oberfläche von Kopf und Pfanne ersetzt, der Schenkelhals bleibt erhalten.

Welches Verfahren zu Ihrer Hüfte passt, besprechen wir gemeinsam mit Ihnen.

Das künstliche Hüftgelenk gehört zu den erfolgreichsten Operationen der Medizin. Die große Mehrheit der Patientinnen und Patienten ist danach schmerzfrei oder deutlich gebessert, geht wieder ohne Hinken und kehrt zu Alltag, Beruf und Sport zurück. Moderne Prothesen halten bei den meisten Menschen 20 Jahre und länger.

Für eine erste Einschätzung benötigen wir:

• eine aktuelle Röntgen-Beckenübersicht und eine zweite Aufnahme der betroffenen Hüfte
• falls vorhanden: MRT, Arztbriefe und eine Liste Ihrer bisherigen Behandlungen

Schreiben Sie mir direkt: Ortho-terminvergabe@med.uni-greifswald.de. Termine: Ortho-terminvergabe@med.uni-greifswald.de.

• S3-Leitlinie „Evidenz- und konsensbasierte Indikationskriterien zur Hüfttotalendoprothese bei Coxarthrose (EKIT-Hüfte)“, DGOU, AWMF-Register Nr. 187-001, 2021
• S2k-Leitlinie Koxarthrose, DGOOC, AWMF-Register Nr. 033-001, 2019 (in Überarbeitung)
• Kolasinski SL et al. 2019 American College of Rheumatology/Arthritis Foundation Guideline for the Management of Osteoarthritis of the Hand, Hip, and Knee. Arthritis Care Res 2020