Hüftarthroskopie

Welche Schritte nötig sind, hängt von der Form Ihrer Hüfte und vom Zustand im Gelenk ab. Oft kombinieren wir mehrere Schritte in einem Eingriff.

Cam-Korrektur (Schenkelhalsmodellierung)

Beim Cam-Impingement ist der Übergang vom Hüftkopf zum Schenkelhals nicht schlank genug. Eine knöcherne Verdickung schiebt sich bei der Beugung unter den Pfannenrand. Dabei schert sie den Knorpel von innen ab und reißt die Gelenklippe ein.

Wir tragen diese Verdickung mit einer feinen Fräse ab, bis der Übergang wieder rund ist. Unter Bildwandlerkontrolle und durch Bewegungsprüfung während der Operation stellen wir sicher, dass genug Knochen entfernt wird. Gleichzeitig darf es nicht zu viel sein, damit der Schenkelhals stabil bleibt. Ob die Cam-Korrektur vollständig ist, entscheidet maßgeblich über das Ergebnis.

Pincer-Korrektur (Pfannenrandkorrektur)

Beim Pincer-Impingement deckt die Pfanne den Hüftkopf an einer Stelle zu weit ab. Der Schenkelhals stößt früh an den Pfannenrand an.

Dafür lösen wir die Gelenklippe vorübergehend vom Knochen, kürzen den überstehenden Rand um wenige Millimeter und befestigen die Gelenklippe anschließend wieder. Wir korrigieren hier bewusst zurückhaltend: Ein zu stark gekürzter Rand macht das Gelenk instabil. Deshalb vermessen wir die Pfannenüberdachung vor der Operation genau. Ist die Pfanne insgesamt fehlgestellt, etwa nach hinten gekippt (Retroversion), ist manchmal eine Korrektur am Becken der bessere Weg.

Labrumnaht (Refixation der Gelenklippe)

Die Gelenklippe wirkt wie eine Dichtung. Sie hält die Gelenkflüssigkeit im Gelenk, erzeugt einen leichten Unterdruck und stabilisiert so den Hüftkopf in der Pfanne.

Ist sie eingerissen oder abgelöst, nähen wir sie mit kleinen Fadenankern wieder an den Pfannenrand. Die Anker sind wenige Millimeter groß und verbleiben im Knochen. Studien zeigen, dass das Wiederanheften bessere Ergebnisse bringt als das bloße Abtragen der Gelenklippe. Deshalb versuchen wir immer, sie zu erhalten.

Labrumrekonstruktion

Ist die Gelenklippe so stark zerstört oder verkümmert, dass eine Naht nicht mehr möglich ist, ersetzen wir sie durch körpereigenes Sehnengewebe (Autograft). Damit stellen wir die Abdichtung des Gelenks wieder her. Die Rekonstruktion ist aufwendiger, und die Nachbehandlung dauert etwas länger.

Knorpel und freie Gelenkkörper

Lose Knorpel- oder Knochenstücke entfernen wir. Kleine, umschriebene Knorpelschäden glätten oder behandeln wir so, dass sich im Defekt neues Ersatzgewebe bilden kann. Großflächige Knorpelschäden lassen sich arthroskopisch dagegen nicht ausreichend behandeln.

Verschluss der Gelenkkapsel

Am Ende nähen wir die Gelenkkapsel in der Regel wieder zu. Das bewahrt die natürliche Stabilität der Hüfte.

Die Nachbehandlung ist für das Ergebnis genauso wichtig wie die Operation selbst. Sie läuft in Phasen ab. Wie schnell Sie vorankommen, hängt davon ab, was operiert wurde.

Im Krankenhaus

• Meist bleiben Sie ein bis zwei Nächte.
• Schon am Operationstag oder am ersten Tag danach stehen Sie mit Physiotherapie und Unterarmgehstützen auf.
• Gegen Schmerzen erhalten Sie eine abgestufte Schmerztherapie. Leichte Schmerzen in Leiste und Gesäß sind in den ersten Tagen normal.
• Ein Taubheitsgefühl an der Oberschenkelaußenseite oder im Dammbereich durch die Lagerung kann vorkommen und bildet sich in aller Regel innerhalb von Tagen bis Wochen zurück.

Phase 1 – Schutz (etwa Woche 1 bis 3)

Belastung: Teilbelastung mit Unterarmgehstützen, meist mit etwa 20 kg. Nach einer reinen Cam- oder Pincer-Korrektur ohne Labrumnaht ist häufig ein rascherer Belastungsaufbau möglich. Nach einer Labrumrekonstruktion oder einer Knorpelbehandlung halten Sie die Teilbelastung länger ein, meist bis zu sechs Wochen.

Bewegung: Beugen Sie die Hüfte in den ersten Wochen nicht über 90°, also nicht tief sitzen oder hocken. Vermeiden Sie kräftige Drehbewegungen und eine Überstreckung des Beins.

Ergometer: Radfahren auf dem Ergometer ohne Widerstand, mit hoch eingestelltem Sattel, ist meist ab den ersten Tagen erlaubt. Es hält das Gelenk beweglich und beugt Verklebungen vor.

Thromboseprophylaxe: Sie erhalten eine Thromboseprophylaxe für die Zeit der Teilbelastung.

Verkalkungen: Zum Schutz vor Verkalkungen im Gewebe (heterotope Ossifikationen) geben wir oft für kurze Zeit ein entzündungshemmendes Medikament. Studien zeigen, dass dies das Risiko deutlich senkt.

Phase 2 – Beweglichkeit und Belastungsaufbau (etwa Woche 3 bis 6)

Sie steigern die Belastung schrittweise bis zur Vollbelastung und verzichten zunehmend auf die Gehstützen. Voraussetzung ist ein sicheres, hinkfreies Gangbild.

Die Hüfte wird zunehmend frei beweglich.

Sie beginnen mit gezielter Kräftigung der Gesäß- und Rumpfmuskulatur, zunächst ohne Gewichte.

Schwimmen ist nach abgeschlossener Wundheilung möglich. Brustschwimmen sollten Sie anfangs vermeiden.

Phase 3 – Kraft und Stabilität (etwa Woche 6 bis 12)

Sie bauen die Kraft gezielt auf, trainieren das Gleichgewicht und die Beinachsenkontrolle.

Training im Fitnessstudio mit zunehmender Belastung ist jetzt möglich.

Für die Rückkehr zur Arbeit gilt: Bürotätigkeiten sind häufig nach zwei bis drei Wochen wieder möglich, körperlich schwere Arbeit meist nach sechs bis zwölf Wochen.

Phase 4 – Rückkehr zum Sport (ab etwa Monat 3)

Joggen: meist nach etwa drei Monaten, vorausgesetzt Kraft und Beweglichkeit sind ausreichend.

Sportarten mit Sprüngen, Sprints, Richtungswechseln oder Körperkontakt (z. B. Fußball, Tennis, Handball, Kampfsport): meist nach vier bis sechs Monaten.

Nicht nach dem Kalender, sondern nach Funktion: Entscheidend ist, dass Sie schmerzfrei sind und Kraft- und Stabilitätstests bestehen. Ihre Physiotherapeutin oder Ihr Physiotherapeut prüft das mit Ihnen.

Bitte haben Sie Geduld: Bis das endgültige Ergebnis erreicht ist, vergehen in der Regel sechs bis zwölf Monate. Zwischendurch können Phasen mit leichten Beschwerden auftreten, etwa wenn Sie die Belastung steigern. Das ist normal. Ihre persönlichen Vorgaben, angepasst an die durchgeführten Schritte, erhalten Sie in Ihrem Entlassbrief.

Bitte melden Sie sich bei uns, wenn Fieber, eine zunehmende Rötung oder Schwellung der Wunde, eine Schwellung der Wade oder neue, brennende Nervenschmerzen auftreten.

Arthroskopie oder Physiotherapie? Zwei große, randomisierte Studien aus Großbritannien (FASHIoN, Lancet 2018; FAIT, BMJ 2019) haben bei Hüftimpingement die Arthroskopie mit einer gezielten Physiotherapie verglichen. Nach der Operation waren Beschwerden und Lebensqualität im Mittel deutlich besser. Physiotherapie bleibt trotzdem ein sinnvoller erster Schritt, gerade bei leichten Beschwerden.

Gelenklippe erhalten lohnt sich: Wird die Gelenklippe genäht statt abgetragen, sind die Ergebnisse besser. Das zeigen sowohl randomisierte Studien als auch Langzeitbeobachtungen.

Rückkehr zum Sport: In Übersichtsarbeiten kehrt die große Mehrheit der Sportlerinnen und Sportler zu ihrem Sport zurück, viele auf ihr früheres Niveau.

Der Knorpel entscheidet: Die besten Ergebnisse erzielen Patientinnen und Patienten, deren Knorpel zum Zeitpunkt der Operation noch gut erhalten ist. Bei fortgeschrittener Arthrose ist der Nutzen gering, und das Risiko, später doch ein künstliches Gelenk zu brauchen, steigt deutlich.

Die richtige Diagnose ist entscheidend: Die häufigste Ursache für ein schlechtes Ergebnis ist eine nicht erkannte oder nicht ausreichend korrigierte Formstörung, zum Beispiel eine übersehene Dysplasie, eine verbliebene Cam-Verdickung oder eine auffällige Verdrehung des Oberschenkels. Deshalb nehmen wir uns für die Diagnostik vor der Operation viel Zeit.