Hüftimpingement (FAI)

Typische Situationen sind tiefes Sitzen, das Aussteigen aus dem Auto oder Sportarten wie Fußball, Eishockey, Kampfsport oder Yoga. Das Problem ist dabei weniger der Knochen selbst als das, was zwischen den Knochen liegt: Bei jedem Anschlag werden die Gelenklippe (Labrum) und der Knorpel am Pfannenrand gequetscht.

Über Jahre können so Risse der Gelenklippe und Knorpelschäden entstehen. Ein unbehandeltes FAI gilt als eine der häufigsten Ursachen für eine frühe Hüftarthrose bei jungen Menschen.

Normale Hüfte: Der Hüftkopf ist rund, der Übergang zum Schenkelhals schlank. Die Pfanne umfasst den Kopf gerade so weit, dass das Gelenk stabil und frei beweglich bleibt.

Pincer-Typ (Zangen-Impingement): Die Hüftpfanne überdacht den Hüftkopf zu stark. Bei Bewegung schlägt der Schenkelhals früh am vorstehenden Pfannenrand an, wodurch vor allem die Gelenklippe eingeklemmt wird. Diese Form findet sich häufiger bei Frauen.

Cam-Typ (Nocken-Impingement): Am Übergang vom Hüftkopf zum Schenkelhals sitzt eine knöcherne Vorwölbung. Bei Beugung wird diese wie ein Nocken in die Pfanne gedreht und schert den Knorpel von innen ab. Der Cam-Typ betrifft häufiger junge, sportlich aktive Männer und entsteht oft während des Wachstums bei intensiver sportlicher Belastung.

Mischform: Bei den meisten Patienten liegen beide Formen gleichzeitig vor – eine Vorwölbung am Schenkelhals und eine vermehrte Überdachung durch die Pfanne.

• Schmerzen in der Leiste, oft auch seitlich an der Hüfte oder tief im Gesäß
• Schmerzen nach langem Sitzen, beim Aufstehen, beim Ein- und Aussteigen aus dem Auto oder beim Schuhebinden
• Eingeschränkte Beweglichkeit, vor allem bei der Innendrehung
• Beschwerden beim oder nach dem Sport, später auch im Alltag
• Gelegentlich ein Klicken oder Blockieren, wenn die Gelenklippe bereits eingerissen ist

Viele Betroffene zeigen den Schmerz mit einer typischen Handhaltung: Daumen und Zeigefinger umgreifen die Hüfte von vorne und von der Seite wie ein „C“.

Am Anfang stehen das ausführliche Gespräch und die körperliche Untersuchung mit speziellen Provokationstests. Danach kommen Röntgenaufnahmen des Beckens und der Hüfte in mehreren Ebenen, ergänzt durch eine MRT der Hüfte mit speziellen Schnittführungen, um Gelenklippe und Knorpel zu beurteilen. Bei Bedarf bestimmen wir zusätzlich die Verdrehung (Torsion) von Oberschenkel und Pfanne.

Nicht jede auffällige Hüftform muss behandelt werden. Viele Menschen haben eine Cam-Form im Röntgenbild, ohne jemals Beschwerden zu bekommen. Entscheidend ist das Zusammenspiel aus Beschwerden, Untersuchungsbefund und Bildgebung.

Nicht jeder Leistenschmerz bei jungen Erwachsenen kommt von einem Impingement. Bei einer leichten Hüftdysplasie (Grenzdysplasie) ist die Pfanne zu flach, das Gelenk also eher instabil. Die Beschwerden können einem Impingement sehr ähnlich sein.

Wird in diesem Fall am Pfannenrand Knochen abgetragen, verschlechtert sich die Situation, weil die ohnehin knappe Überdachung weiter verkleinert wird. Ein Teil unserer Patienten kommt zu uns, nachdem eine solche Operation die Beschwerden nicht gebessert hat. Die genaue Analyse vor einer Operation ist deshalb unser Schwerpunkt.

Bei leichten Beschwerden helfen oft die Anpassung von Belastung und Sport, gezielte Physiotherapie zur Kräftigung der hüftumgreifenden Muskulatur und das Vermeiden tiefer Beugung. Die Ursache, also die Knochenform, ändert sich dadurch allerdings nicht.

Halten die Beschwerden an oder bestehen bereits Schäden an Gelenklippe und Knorpel, ist eine Operation sinnvoll. Ziel ist, die Form des Gelenks so zu korrigieren, dass Kopf und Pfanne wieder frei aneinander vorbeigleiten. So schützen wir das Gelenk vor weiterem Verschleiß. Je nach Befund setzen wir unterschiedliche Verfahren ein:

• Hüftarthroskopie (Gelenkspiegelung): Bei den meisten Patienten lässt sich das Impingement minimalinvasiv über wenige kleine Schnitte behandeln. Wir tragen die Vorwölbung am Schenkelhals ab, glätten bei Bedarf den Pfannenrand und nähen die Gelenklippe wieder an. Ist sie zu stark geschädigt, rekonstruieren wir sie.
• Chirurgische Hüftluxation: Bei komplexen Verformungen, etwa nach Morbus Perthes oder einer Epiphyseolyse im Kindesalter, legen wir das Gelenk offen frei. So lässt es sich rundum einsehen und präzise korrigieren.
• Beckenumstellung (PAO): Ist die Pfanne nicht zu groß, sondern falsch ausgerichtet (Retroversion), tragen wir keinen Knochen ab. Stattdessen drehen wir die gesamte Pfanne in die richtige Position. So bleibt die Überdachung erhalten.
• Korrektur am Oberschenkel: Ist der Oberschenkelknochen in sich zu stark oder zu wenig verdreht, kann eine Umstellung (Derotationsosteotomie) notwendig sein.

Nach einer Arthroskopie beginnen Sie früh mit Physiotherapie. Wie lange Sie Unterarmgehstützen verwenden und wann Sie welchen Sport wieder aufnehmen können, besprechen wir individuell mit Ihnen.

Je früher ein Impingement erkannt und behandelt wird, desto besser lässt sich das Gelenk erhalten. Ist der Knorpel bereits weitgehend zerstört, kann eine gelenkerhaltende Operation nicht mehr viel ausrichten. Wenn Sie seit Monaten Leistenschmerzen haben, lassen Sie Ihre Hüfte untersuchen, bevor eine Arthrose entsteht.