Wechseloperationen an der Hüfte

Wichtig: Eine gelockerte Prothese sollte nicht zu lange „ausgehalten“ werden. Mit jeder Woche kann weiterer Knochen verloren gehen – und der spätere Wechsel wird aufwendiger.

1. Ursache klären Röntgen, Blutwerte und meist eine Gelenkpunktion. Ein Wechsel ohne klare Ursache hat schlechte Aussichten.

2. Infektion ausschließen – immer Auch eine scheinbar „mechanische“ Lockerung kann durch eine schleichende Infektion verursacht sein. Deshalb untersuchen wir vor jedem Wechsel gezielt auf Bakterien (siehe unten).

3. Planen Bei größeren Defekten mit CT, gegebenenfalls mit dreidimensionaler Rekonstruktion des Beckens. So wissen wir vor der Operation, wie viel Knochen fehlt und welche Implantate wir brauchen.

4. Operieren Wir tauschen nur, was getauscht werden muss. Fest sitzende, gut positionierte Teile bleiben, wenn möglich.

5. Nachbehandeln Die Belastung nach einem Wechsel hängt vom Knochenaufbau ab und wird individuell festgelegt.

Je nachdem, wie viel Knochen fehlt, wählen wir die passende Lösung – vom einfachen Pfannenwechsel bis zur Maßanfertigung.

Was ist trabekuläres Metall? Ein hochporöses Metall, dessen Struktur dem natürlichen schwammartigen Knochen ähnelt. Der eigene Knochen wächst in die Poren ein und verankert das Implantat fest – auch dort, wo nur noch wenig Knochen vorhanden ist.

Unsere Ergebnisse

• Pfannen und Augmente aus trabekulärem Metall: In unserer Langzeitstudie funktionierten nach durchschnittlich zehn Jahren 92,5 % der rekonstruierten Pfannen noch einwandfrei. Der Hüftfunktionswert stieg im Mittel von 55 auf 81 Punkte.
• Sehr große Defekte mit zwei Augmenten: Auch bei den schwersten Pfannendefekten (Paprosky IIIB) hielten 89 % der Rekonstruktionen im mittelfristigen Verlauf; die Hüftfunktion verbesserte sich deutlich.
• Beckendiskontinuität mit Cup-Cage: Bei Patienten mit den schwierigsten Defekten – zwei Drittel davon mit einem Bruch durch das Becken – waren nach fünf Jahren 89 % der Rekonstruktionen ohne erneuten Wechsel. Keine einzige Pfanne musste wegen Lockerung gewechselt werden. Der Hüftfunktionswert stieg im Mittel von 30 auf 71 Punkte.

Bei der Versorgung der Beckendiskontinuität gehören wir zu den führenden Kliniken in Deutschland.

Ist der Schaft im Oberschenkel gelockert, fehlt dort oft Knochen. Der neue Schaft muss deshalb im gesunden Knochen unterhalb des gelockerten Bereichs verankert werden.

Uns stehen dafür Revisionsschäfte in vielen Längen zur Verfügung, darunter modulare Schäfte, deren Länge, Halsstück und Ausrichtung sich während der Operation an Ihre Anatomie anpassen lassen.

Unser Grundsatz: So kurz wie möglich, aber so lang wie nötig. Ein kürzerer Schaft schont Knochen für eventuelle spätere Eingriffe. Ein zu kurzer Schaft hält dagegen nicht sicher. Wo es geht, entfernen wir einen fest sitzenden Schaft gar nicht erst.

Springt die Prothese immer wieder heraus, suchen wir die Ursache: Stehen Pfanne und Schaft im richtigen Winkel? Stimmt die Beinlänge? Ist die Muskulatur ausreichend? Je nach Ursache korrigieren wir die Position der Implantate oder verwenden Spezialpfannen mit doppelter Beweglichkeit, die deutlich stabiler gegen Ausrenkung sind.

Eine Infektion ist die schwerwiegendste Komplikation eines künstlichen Gelenks. Sie ist selten – aber wenn sie auftritt, muss sie konsequent und nach klaren Regeln behandelt werden.

Wie wird eine Infektion festgestellt?

Es gibt keinen einzelnen Test, der eine Infektion sicher beweist oder ausschließt. Wir verwenden deshalb die international anerkannten Kriterien der Europäischen Gesellschaft für Knochen- und Gelenkinfektionen (EBJIS). Sie teilen die Befunde wie eine Ampel in drei Stufen ein:

• „Gesichert“ – ein einziger dieser Befunde reicht.
• „Wahrscheinlich“ – mindestens zwei Befunde sprechen dafür. Wir behandeln dann in der Regel wie eine Infektion.
• „Unwahrscheinlich“ – alle Befunde sind unauffällig.

Das Wichtigste: Wir müssen den Keim kennen

Erfolg oder Misserfolg einer Infektionsbehandlung hängen entscheidend davon ab, welcher Keim die Infektion verursacht und gegen welche Antibiotika er empfindlich ist. Deshalb punktieren wir das Gelenk vor der Operation und lassen die Flüssigkeit im Labor anzüchten.

Bitte beachten Sie: Nehmen Sie bei Verdacht auf eine Protheseninfektion keine Antibiotika „auf Verdacht“ – auch nicht, wenn sie Ihnen anderswo angeboten werden. Antibiotika können den Keim verschleiern, ohne die Infektion zu heilen. Dann lässt er sich bei der Punktion nicht mehr nachweisen, und die gezielte Behandlung wird schwieriger. Melden Sie sich direkt bei uns. Setzen Sie bereits ärztlich verordnete Antibiotika nicht eigenständig ab. Bei Fieber mit schwerem Krankheitsgefühl oder einer akuten Verschlechterung wenden Sie sich sofort an die Notaufnahme oder wählen Sie 112; eine notwendige Notfallbehandlung darf nicht verzögert werden.

Wie wird eine Infektion behandelt?

Eine Protheseninfektion lässt sich mit Antibiotika allein nicht heilen. Bakterien bilden auf der Prothesenoberfläche einen schützenden Film (Biofilm), in den Antibiotika kaum eindringen. Die Behandlung ist deshalb immer eine Kombination aus Operation und Antibiotikatherapie.

Zweizeitiger Wechsel – das Standardverfahren bei chronischen Infektionen

1. Erste Operation: Die infizierte Prothese wird vollständig entfernt, das infizierte Gewebe gründlich ausgeräumt. Wir setzen vorübergehend einen Platzhalter (Spacer) aus antibiotikahaltigem Knochenzement ein oder belassen das Gelenk vorübergehend ohne Prothese.
2. Antibiotika-Phase: Gezielte Antibiotikatherapie über einige Wochen, zunächst über die Vene.
3. Zweite Operation: Wenn die Infektion beherrscht ist, wird die neue Prothese eingesetzt.

Einzeitiger Wechsel – bei ausgewählten Keimen möglich Ist der Keim vor der Operation bekannt, gut mit Antibiotika behandelbar und sind Weichteile und Knochen in gutem Zustand, kann die Prothese in einer einzigen Operation entfernt und ersetzt werden.

Frühinfektion – manchmal kann die Prothese bleiben Tritt die Infektion in den ersten Wochen nach der Operation oder ganz akut auf und sitzt die Prothese fest, kann es reichen, das Gelenk gründlich zu spülen, das entzündete Gewebe zu entfernen und die beweglichen Teile zu tauschen. Entscheidend ist dabei: schnell handeln. Melden Sie sich bei Rötung, Schwellung, Wundsekretion oder Fieber nach einer Hüftoperation sofort.

Antibiotikatherapie danach An jede Operation schließt sich eine gezielte Antibiotikatherapie an – meist zunächst über die Vene, dann als Tabletten, insgesamt in der Regel etwa 12 Wochen. Wir arbeiten dabei eng mit Infektiologen und Mikrobiologen zusammen.

Ein Wechsel ist ein größerer Eingriff als die Erstoperation. Die Erholung dauert länger, das Risiko für Komplikationen ist höher – besonders bei großen Knochendefekten und bei Infektionen. Gut geplant und von einem erfahrenen Team durchgeführt, führt ein Wechsel bei den meisten Patientinnen und Patienten aber zu einer deutlich besseren und stabilen Hüfte.